I'M LADY

Онлайн-журнал для жінок

Мама, будь здорова! Лікування лейкоплакії при вагітності

Патологія шийки матки є однією з найпоширеніших серед гінекологічних захворювань. Вона небезпечна можливістю переродження в рак шийки матки, що займає в Росії друге місце в структурі онкологічних захворювань статевих органів. Цей факт необхідно враховувати майбутнім мамам. І щоб вагітності нічого не загрожувало, перед зачаттям важливо повністю обстежитися, в тому числі, оцінити стан шийки матки. Про діагностиці та лікуванні лейкоплакії шийки матки я розповім на прикладі зі своєї практики.

  • діти
  • Еко
  • вагітність
  • вагітна
  • лейкоплакія
  • кольпоскопія

Схожі матеріали

  • Еконіка чиє проізводствоектопія шийки матки при вагітності

Історія з практики

Одного разу мені зателефонувала знайома Ліза. Вона лікар-косметолог. Їй 36 років. У Лізи немає дітей, вона незаміжня, але зустрічається з молодим чоловіком. Дівчина багато працює і заводити сім’ю поки не поспішає, припускаючи, що все життя ще попереду.

Але результати гормонального обстеження Лізи розчарували: виявилося, що клімакс – не за горами! Дівчина хотіла зі мною порадитися: як довго годі й вагітніти. Вона поки не хотіла дітей, а, за словами ендокринолога, могла запізнитися з рішенням цього питання. Під час телефонної розмови голос моєї знайомої був дуже трагічний. Я заспокоїла Лізу і попросила вислати результати аналізів. Я була абсолютно впевнена, що ендокринолог лише залякує дівчину.

Однак коли я побачила гормони Лізи, волосся заворушилися на моїй голові. “Цього не може бути!»- подумала я з жахом. Ендокринолог не посилювати, а, навпаки, пом’якшила ситуацію. Насправді все було ще сумніше: естрогени – майже на нулі; фолікулостимулюючий гормон – зашкалював; Антимюллерів гормон (відображає запас яйцеклітин) – був нижче норми. Всі лабораторні ознаки клімаксу в наявності! Я не знала, як сказати Лізі, що з вагітністю вона вже запізнилася!

Я мовчки сиділа, дивлячись на аналізи, як ніби від мого погляду могло що-небудь змінитися. Я насилу набрала номер Лізи і сказала їй всю правду. А правда полягала в тому, що самостійно молода жінка вже не зможе завагітніти. І якщо буде пробувати, то лише витратить час і останні яйцеклітини, а результату все-одно не отримає.

Єдиний вихід бачився мені в екстракорпоральному заплідненні (ЕКО). Завдяки стимуляції яєчників метод дозволяє отримати відразу кілька яйцеклітин і запліднити їх. Але Ліза була категорично проти: вагітніти хочу природно! Я спробувала пояснити, що з природним зачаттям вона вже запізнилася, може запізнитися і з штучним. Але дівчина стояла на своєму: буду пробувати! І зникла на півроку.

Через 6 місяців вона з’явилася знову і повідомила, що налаштована на ЕКО і не хоче більше втрачати час. Ми записалися в протокол. Ліза стала проходити необхідні обстеження. Їй було призначено гормони для підготовки до стимуляції, і тут виявилася нова проблема – при огляді шийки матки виявлена ​​лейкоплакія. Ліза звернулася до декількох лікарів: хтось сказав, що лікувати лейкоплакію не треба; але репродуктолог була послідовною – спочатку розберися з шийкою матки, потім будемо вагітніти.

Ліза знову в сльозах зателефонувала мені. Що робити? Що таке лейкоплакия? Чи потрібно її лікувати? Чи небезпечна ця хвороба? Дівчина дуже поспішала, адже вона вже втратила багато часу. Отже, давайте розбиратися, чи потрібно лікувати лейкоплакію шийки матки до зачаття?

Лейкоплакія: чим небезпечна?

Як відомо, піхву і вагінальну частину шийку матки покриває багатошаровий плоский епітелій. Він виконує захисну функцію: механічну і імунологічну. Клітини самого нижнього (базального) шару епітелію забезпечують зростання і відновлення покриву шийки матки і піхви.

Лейкоплакія характеризується потовщенням багатошарового плоского епітелію і виникненням в ньому зроговіння у вигляді білих плям (гіперкератозу). При цьому шар ороговевающих клітин щільно спаяний з підлеглими клітинами плоского епітелію. Білясті накладення не знімає і не відокремлюються. Лейкоплакія може вражати не тільки шийку матки, зона ороговеванія нерідко поширюється на стінки піхви і вульву (зовнішні статеві органи).

Виникненню лейкоплакії у жінок передують перенесені запальні процеси матки і придатків на тлі порушення менструальної функції. До розвитку цього захворювання призводять також хімічні і травматичні впливу: інтенсивне неадекватне лікування з приводу псевдоерозії шийки матки, частіше методом діатермокоагуляції.

Лейкоплакія небезпечна тим, що в зоні гиперкератоза можуть виникати атипові (передракові) зміни. На щастя, подібне відбувається рідко. Проте, виявлення лейкоплакии вимагає обстеження і лікування.

При лейкоплакії шийки матки слід пройти повне обстеження. В першу чергу, необхідний інфекційний скринінг, що включає:

– мазки на флору;
– виявлення статевих інфекцій;
– бактеріологічний посів.

Скринінг дозволяє виявити запальний процес, визначити збудника інфекції і давність зараження. У Лізи при обстеженні методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЦП) був виявлений вірус папіломи людини (ВПЛ) 18 типу. Він вважається особливо небезпечним, тому що викликає 70% випадків раку шийки матки, 80% – анального раку, 40% – раку вульви і піхви. У зв’язку з високою онкогенні виявленого типу ВПЛ, я порекомендувала Лізі здати аналіз не онкоцитологию (пап-тест). Дівчину хвилювали питання інформативності пап-тесту і особливостей взяття аналізу.

Мама, будь здорова! Лікування лейкоплакії при вагітності

За допомогою цитологічного мазка по Папаніколау (пап-тест) можна виявити запальний процес, а також передракові або ракові клітини в піхву і на шийці матки.

Перед процедурою слід утриматися від сексуальних контактів, не використовувати тампони, вагінальні креми, супозиторії та інші вагінальні ліки, а також спринцювання. Не рекомендується проводити обстеження під час менструації. Мазок беруть до кольпоскопії або не раніше ніж через 48 годин після неї. Забір матеріалу здійснюється за допомогою спеціальних цітощеток.

У моєї знайомої в цитологічному мазку були виявлені змінені клітини в малій кількості, що свідчило про легкої дисплазії. Ліза була налякана цитологічним висновком. Я заспокоїла дівчину, адже сьогодні дисплазія, тим більше легкого ступеня, лікується! Головне, визначитися з розміром поразки і остаточно встановити діагноз.

Найціннішим і інформативним методом діагностики будь-яких захворювань шийки матки, в тому числі лейкоплакии, є кольпоскопія. Це процедура прицільного вивчення шийки під спеціальним мікроскопом (кольпоскопом) зі збільшенням зображення в кілька разів (від 2,5 до 15).

Кольпоскопію краще проводити в першу фазу циклу – в перші 5-7 днів після закінчення менструації. Якоїсь спеціальної підготовки перед проведенням дослідження не потрібно.

Після встановлення в піхву гінекологічного дзеркала і видалення тампоном виділень лікар через кольпоскоп вивчає поверхню шийки матки (проста кольпоскопія). Потім для детальної оцінки стану судин і епітелію шийки матки проводяться різні проби:

– проба з розчином оцтової кислоти заснована на виникненні короткочасного набряку епітелію, скорочення судин шийки матки, побіління тканин; дозволяє оцінити стан епітелію і судин, виявити атипові зміни на шийці матки;

– проба Шиллера (обробка шийки матки розчином Люголя) дає інтенсивне фарбування нормального епітелію в коричневий колір; патологічно змінена тканина змінює колір по-різному в залежності від виду ураження; ороговевающий епітелій не фарбується; виявлення білих плям при пробі Шиллера дозволяє встановити діагноз лейкоплакії.

Лізі була проведена розширена кольпоскопія, і при пробі Шиллера виявлена ​​велика лейкоплакия шийки матки з переходом на задню стінку піхви. Проба з оцтовою кислотою дозволила виявити ділянки слизової оболонки, розділені на багатокутні жовтувато-білі сегменти різного розміру, розмежовані безперервними лініями червоного кольору (картина мозаїки або так званої «бруківки»). Останнє було розцінено як ознака атипии і вимагало дообстеження – біопсії шийки матки.

Біопсія шийки матки

Отже, при наявності атипових змін за даними кольпоскопії і тат-тесту для виключення передраку і раку шийки матки проводиться біопсія. З цією метою Лізу госпіталізували в стаціонар, так як процедура проходила з знеболенням.

Біопсію виконують або спеціальними щипцями, або ножем. При цьому відщипують або вирізують невеликий шматочок шийки матки з підозрілої ділянки і відправляють його на гістологічне дослідження. На місці взяття біопсії при необхідності накладається шов. Під час дослідження в обов’язковому порядку виконують вишкрібання цервікального каналу, так як рак шийки матки найчастіше ховається саме там!

Втручання Ліза перенесла добре. На наступний день виписалася з стаціонару. Відчувала себе дівчина чудово! У результатах гістологічного дослідження шматочка шийки матки, які були отримані через 10 днів, виявлена ​​легка і помірна дисплазія (CIN I-ІІ), в цервікальному каналі патології не виявлено. Далі треба було лікування.

Лікування лейкоплакії шийки матки

З метою лікування лейкоплакії, в тому числі з атипией, виробляють руйнування патологічного ділянки шийки матки за допомогою різних технологій. У сучасній медицині застосовуються такі методи:

1. Радіохвильова хірургія, принцип дії якої полягає у видаленні патологічних тканин надвисокочастотним електромагнітним полем радіоножа.

2. Лазерна коагуляція заснована на ефекті випаровування тканин під впливом енергії лазерного променя високої інтенсивності.

Широко застосовується при ерозії і ектопії шийки матки кріодеструкція (вплив рідкого азоту з «виморожуванням» і руйнуванням тканин) володіє поверхневим дією, тому при лейкоплакії не використовується.

Лізі було проведено радіохвильове лікування Сургитрон. Незважаючи на велике ураження шийки матки з переходом на стінки піхви, процедура виявилася ефективною. На контрольному огляді через місяць епітелій шийки матки і піхви був абсолютно нормальним. Ліза була щаслива! На обстеження і лікування шийки матки дівчина витратила два дорогоцінних місяці, але воно того варте! Адже тепер рак шийки матки їй не загрожував.

Ліза повернулася в протокол ЕКЗ. Тепер вона була здорова. Стимуляція пройшла чудово: не дивлячись на низький Антимюллерів гормон, у Лізи вилучено 9 яйцеклітин. Після запліднення отримано 5 здорових ембріонів, 2 з яких – підсадили в матку, а 3 – заморозили.

Зараз Ліза на 20-му тижні вагітності. Вона як і раніше впевнена, що все життя ще попереду, і на двох дітей зупинятися не варто. Головне, вчасно обстежуватися і усувати небезпечні захворювання шийки матки!

Будьте щасливі і здорові!

Завжди з вами, Ольга Панкова

Дякуємо за увагу!

Мама, будь здорова! Лікування лейкоплакії при вагітності

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

code